脑微出血患者缺血发生率 > 出血？Lancet 子刊这么说

脑微出血是卒中风险的一种神经影像学生物标志物，也被认为是患者后续出现认知功能障碍的危险因素之一，需要仔细评估。

目前存在的关键临床问题之一是对于近期正在接受抗栓药物治疗的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者，出现脑微出血是否意味着其后续脑出血的风险大于缺血性卒中复发的风险。

近期 Lancet Neurology 杂志发布了英国学者 Duncan Wilson 等进行的一项研究。

Lancet Neurology官网截图

PROSPERO 研究

研究者对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的研究中单个患者数据进行了汇总分析。

入选的队列研究标准包括：

（1）前瞻性纳入缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的成人患者；

（2）纳入至少 50 例患者；

（3）研究收集了至少发病后 3 个月随访数据；

（4）使用了合适的 MRI 检查序列；

（5）研究对于脑微出血的数量和解剖学分布的记录使用了一致性的标准和量表。

该项汇总分析的主要终点是任何症状性颅内出血或缺血性卒中、症状性脑出血以及症状性缺血性卒中。该项研究注册名称为 PROSPERO 国际前瞻性系统回顾性注册研究。

研究者初步确定了从 1996 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 1 日之间的 344 项研究，进行筛选之后纳入了 38 项队列研究共 20322 例患者，共计随访超过 35225 患者-年，中位随访时间为 1.34 年。

脑微出血患者，脑出血、缺血性脑卒中风险上升

与无脑微出血的患者相比，存在脑微出血的患者，脑出血和缺血性脑卒中复合终点事件发生的校正风险比（aHR）为 1.35（95% CI 1.20-1.50），脑出血的 aHR 为 2.45（1.82-3.29），缺血性脑卒中的 aHR 为 1.23（1.08-1.40）。

研究结果显示，随着脑微出血数量的增加，后续发生脑出血的校正相对风险比值也随着增加，但对于缺血性脑卒中的发生风险影响较小。

比如对于 ≥ 5 个微出血病灶的患者，后续发生脑出血的 aHR 为 4.55（95% CI 3.08-6.72），发生缺血性卒中的 aHR 为 1.47（1.19-1.80）；

而对于 ≥ 10 个和 ≥ 20 个微出血病灶的患者，后续发生脑出血的 aHR 分别为 4.55（95% CI 3.08-6.72）和 8.61（4.69-15.81），发生缺血性卒中的 aHR 为 1.47（1.19-1.80）和 1.86（1.23-1.82）。

缺血性卒中的发生率 > 脑出血的发生率

不论脑微出血的解剖分布部位或是数量如何，对于脑微出血患者，缺血性卒中的发生率都超过脑出血的发生率。

比如对于 ≥ 10 个脑微出血病灶的患者，缺血性卒中的发生率为 64/1000 患者-年，而脑出血的患者为 27/1000 患者年；

对于 ≥ 20 个脑微出血病灶的患者，缺血性卒中的发生率为 73/1000 患者-年，而脑出血的患者为 39/1000 患者年。

抗栓药物治疗是否有影响？

研究者通过对个体患者数据的大规模汇总分析证实，对于近期缺血性卒中或 TIA 的患者，抗栓药物治疗，脑微出血与随后出现的症状性颅内出血、缺血性卒中风险相关；随着脑微血管负荷的增加，颅内出血的相对危险度（aHR）比缺血性卒中急剧上升。

更重要的发现是，无论大脑微出血负荷和分布（即混合，深部或脑叶），或接受抗血栓治疗的类型（口服抗凝血剂或抗血小板治疗），缺血性卒中的绝对风险均高于颅内出血。

总结

在近期发生缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，脑微出血的出现与后续相对更高的脑出血风险相关（相较于缺血性卒中）。

但是，不论脑微出血的部位和数量如何，这些患者后续出现缺血性卒中的绝对风险仍然显著高于脑出血。

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛